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阳热之邪内陷与体内有形之邪相结于胸膈,加水

组成:生大黄10克,栀子5克,淡豆豉10克,厚朴10克,枳实10克。

“心中懊?”一症,可知于《伤寒论》太阳病篇、阳明病篇,《本草从新·心悸病脉证并治第十五》中酒疸的证治,但其发病机理各有分化,由此一定采取分裂的治法和方药实行医治,那就丰硕呈现了中医辨证论治的布帆无恙。

功能:清宣郁热,通腑消满。

川红豉汤证

主要医治:腰痛,证属阳明“阳结”证。临证多以大便干结,排便困难,伴心胸忧愁躁扰,气血两亏疼痛拒按,游痛症喜冷饮,夜卧不安,舌红苔黄燥等为重大显示。亦可治小儿厌食、夜啼证属里热渐结之证。

《伤寒论》67条:“发汗后,水药不得入口为逆,若更发汗,必吐下不唯有。发汗吐下后,虚烦不得眠,若剧者,必一再颠倒,心中懊?,越桃豉汤主之。”文中显著建议,此乃汗吐下能够所致。太阳病汗吐下后,有形之邪虽去,不过余热未清,内扰于胸膈,故见“心中懊?”。故当清宣胸膈之郁热,越桃苦寒,宁心解郁除烦;豆豉利尿宣热,二者相合可清宣郁热。

用法:以上诸药,加水浸过药面,浸润1时辰,武火煎开,大火煎煮10分钟,再入生大黄煮5分钟,倒出药液,加水如上述煎法再煎第二煎,混合两遍药液,分早晚就餐之后1钟头温服。

大陷胸汤证

方解:本方由越桃豉汤、海棠厚朴汤、小承气汤化裁而成。木丹豉汤本为张仲景为表邪未解,误用下法,表邪入里,不从实化而为结胸气冲,亦不从虚化而为痞硬下利,但作胸中烦热所设。张长沙言:“伤寒下后,心烦腹满,卧起不安者,川红厚朴汤主之”。海棠厚朴汤可疗既烦且满,满甚不可能坐,烦啥无法卧之卧起不安之证,此证惟热与气结,壅于胸腹之间。小承气汤为汗、吐、下后而见烦证,小便数,大便硬,结热未甚,入里未深,以其和之。故三方化裁为栀豉承气汤,可治心悸病,属阳明“阳结”之证,表邪入里,里热渐甚,在上热扰胸膈,在中腹部胀满热痛,在下燥屎初结。方中以生大黄苦寒泻热,荡涤肠胃渐结之热邪,亦能够泻代清,清泻胸腹中之热,为君药;以海棠苦寒,清透郁热,解郁除烦,淡豆豉气味轻薄,宣气除烦,二药同用共除胸腹中郁热;厚朴、枳实以利气除满,行胸腹不利之气机。全方合用,既除肠胃渐结之燥屎,又可清宣胸腹郁热,同不常候疏利气机,上中下并治,燥结得通,热邪得清,气机得畅,病情向愈。

《伤寒论》134条:“太阳病,脉浮而动数,浮则为风,数则为热,动则为痛,数则为虚,胃痛发热,微盗汗出,而反恶寒者,表未解也。医反下之,动数变迟,膈内拒痛。胃中架空。客气动膈,短气躁烦,心中懊?,阳气内陷,心下因硬,则为结胸,大陷胸汤主之。”文中“表未解,医反下之”能够看来,使用下法当属误治。文中言“膈内剧痛”、“胃中架空”、“客气动膈”注脚病在胸膈。误下后,阳热之邪内陷与体内有形之邪相结于胸膈,客于胸膈之邪热阻碍气机而致短气,故“心中懊?”。阳热之邪内陷与体内有形之邪相结于胸膈,法当泻热逐水,峻下破结。大黄、芒硝健脾散结,甘遂泻下逐水,三者合用以成泻热逐水之峻剂。

临证加减:若见胃脘部胀满、嗳气酸腐等饮食积滞之证,可加鸡内金、山楂、麦芽;若见烦躁、发狂、心虚惊悸等火辣辣旺盛之证,可加黄连、寒水石、石膏;若见小儿夜啼、睡卧不安,可加琥珀、寒水石;若里热燥结已甚,可去淡豆豉加芒硝;若见口渴、热痹疼痛、神疲等气阴耗伤之象,可酌加人参、麦冬、五味子。

大承气汤证

验案举例证明:黄某,男,4岁,前年3月十二日初诊。家属代诉近1周来大便偏干,排便不畅,2日1行,伴腹胀满,烦躁喜哭闹,头汗出,纳欠佳,晚间睡卧不安,舌质红,脉弦实。证属燥屎初结,热扰胸腹证,拟用栀豉承气汤加减以清宣郁热、通腑除满。处方:生大黄6克,海棠5克,淡豆豉10克,厚朴10克,枳实10克,四姑娘山里红10克,生石膏10克,寒水石10克,琥珀6克,炙甘草5克。服3剂后大便得下,胀满已除,头汗收缩,纳转佳,仍夜晚睡卧欠安,另予膏方调弄整理善后。

《伤寒论》238条:“阳明病,下之,心中懊?而烦,胃中有燥屎者,可攻。腹微满,初头硬,后必溏,不可攻之。若有燥屎者,宜大承气汤。”阳明病下后仍见“心中懊?”,此为占领后阳明腑实之浊热泄而未尽,上扰佛祖所致,若肠内有燥屎,可重复使用大承气汤侵吞止痛。大黄、芒硝健脾通腑;枳实、厚朴理气宽胸。

茵陈蒿汤证

《伤寒论》199条:“阳明病,无汗,脾胃软弱,心中懊?者,身必发黄。”本条虽未列出药方,可是从“无汗”、“水肿胀满”、“身必发黄”逆向推导可见,湿热郁滞于体内,致使三焦气化失司,水液代谢卓殊,进而出现“无汗”、“热结风肿”等病症。蕴结于体内的湿热,阻滞气机的平常运行,郁热内扰于胸膈则“心中懊?”。故当清肺化痰,通腑退黄,方选茵陈蒿汤。茵陈蒿温中散热,疏肝利胆退黄;越桃清三焦之邪热;大黄止痢通腑退黄。三药合用,湿热尽去,则诸证自除矣。

酒疸热盛证

《本经·便血病脉证并治第十五》中醉美人:“酒肺痈,心中懊?,或热痛,越桃大黄汤主之。”酒疸是出于湿热内蕴所致,但病机却有在上、在中、在下之差别,然本条表现为“心中懊?,或热痛”,分明酒疸热盛证病在中焦,即湿热蕴结于中焦。湿热之邪居于中焦,上蒸于心胸,纷扰神仙,于是见“心中懊?”。故除热除烦,方选川红大黄汤。木丹、豆豉清心除烦;大黄、枳实除积解痉。诸药合用,共奏开胃祛湿除烦之功。

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