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本篇所论述之便血属远血范畴,张声生教授治疗

临证中凡遇糜烂性胃炎伴有流血、胃及十二提出血等导致的行经,无论中医辨证属邪热迫血妄行、血逸脉外,依然阴虚不摄、血逸脉外的大出血,均可在验证用药的基础上进入三七、白及。用法:三七1~3g,白及3~6g,二药研末,用别样药物水煎液冲服,能够增加速度出血结束,推进胃肠道黏膜的神速修复,且能立见作用减轻伤者便秘之外的脘腹疼痛等症状。

溃疡性结肠炎,是一种着重累及直肠、结肠黏膜和黏膜下层的暂缓非特异性炎症,临床展现为持续或频仍发作的腹泻,黏液脓血便伴腹部疼、里急后重和见仁见智水平的全身症状。病情拖延难愈,易于复发,且有一定的癌症病变危机,近期日益形成了医学领域研商的火爆及主要性。张声生教师从事消化道病痛临床商讨30 余载,医治溃疡性结肠炎积累了丰裕的阅历,组方用药精妙,师古而不泥古,临证屡获良效。张声生教授感觉本病与内痈发病十一分相似,医疗上可从当中医妇男科治痈的艺术中吸收宝贵经验,当从“内痈”论治。作者有幸随诊在侧,聆听教化,获益良多,现将其医治本病经验浅析如下。1 邪气匿伏,痈疡内生,瘀毒贯穿始终中法学中本无溃疡性结肠炎的连带病名,依照其关键临床表现,平日归属于“痛经”、“泄泻”、“肠风”、“脏毒”等范围,张声生教授则感觉本病亦可辨为“内痈”。中医眼科中辨痈有“内痈”和“外痈”之分,外痈发于身体表面而内痈生于脏腑。关于“内痈”,中华人民共和国太古文献中多有记载,《诸病源候论》言其:“内痈者,由饮食不节,冷热不调,寒气客于内……则化为脓,故曰内痈也。”又曰:“大便脓血,似赤白下利而实非者,是游痛症也。”《脾胃论》有云:“内伤脾胃,百病由生。”张声生教师以为溃疡性结肠炎初起多见脾胃软弱,运化失司,水湿困于中焦,久则郁而化热,湿热内生;气虚则气不足,血虚无力推血,血行迟滞困于脉中,或因情志不遂,肝失疏泄,气机郁滞,气滞血瘀,正如“阳虚则气必滞,气滞则血必瘀”;气滞、湿热、血瘀搏结于肠,经络阻塞,气血失和,肉腐成脓,发为内痈。《诸病源候论》云:“邪气与营气相干,在于肠内,遇热加之,血气蕴积,结聚成痈,热积不散,骨肉腐坏,化而为脓。”而根本诸邪内伏于肠,匿而不发;若外感邪毒、饮食劳倦或情志内伤引动内邪,邪气内犯,肠络受到伤害,破痈为疡,血溢脉外,下利脓血,故本病时发时止;其他,“离经之血,也为瘀血”,瘀血不去,新血不生,与毒邪胶结内阻肠络,瘀毒贯穿病魔平素,故病邪缠绵,反复难愈,如《医宗金鉴》所云:“痈疽原是火毒生,经络隔开分离气血凝。”2 分期论治,祛邪扶正,保养标本兼顾 “消、托、补”三法为中医皮肤科治痈的总则,针对内痈的前期、成脓期、溃疡期3 个等第举办分期论治。张声生教师以为对于溃疡性结肠炎可从内痈论治,与外痈治法有不约而合之妙,针对本病减轻期与活动期交替而作的特色,将病症分期与中医辨证相结合,临证有所分辨,医治上各有讲究。2.1 活动期———清肠腺上皮生化湿,镇痛活血,消托并行 张声生教师认为溃疡性结肠炎活动期以浊毒入侵,湿热留滞为着力病机,诊疗上应尊敬于“清肠化湿,解热通大便”,消托并行,使“内痈”消于内而托于外。临证以黄连、黄芩、秦哪、才客、白芍、香附共用以解表燥湿,调气和血,有“调气则后重自除,行血则便脓自愈”之义;黄芪、苍术以补气明目,扶正胜邪,托毒外出,使邪热不得鸱张;佐以黄奇丹、兔拳头菜、苏败酱等去除风湿解热之品,使开始时代的痈疡得以消散,防止邪气内聚成脓;同期依据实际景况选取山地瓜炭、槐蕊炭、香柏等以清热明目,三七粉、茜草、蒲黄等化瘀利水,白及、仙鹤草、血余炭等以未有镇痛,诸药并用“清血热,止脓血,敛疮疡,散血瘀”。2.2 减轻期———消肿补肾,散邪敛疡,以补为重 溃疡性结肠炎减轻期以正虚为主,邪气内伏,此时治病上海重机厂视于“补”,常以“宁心补肾,散邪敛疡”为法。临证以黄芪、炒白术、茯苓个、山薯、凉衍豆等消肿理气为基,多种用黄芪,其不但补气益气力优,更有托疮生肌之功;若久病血虚,虚寒内生者可予半天腰、丝棉皮炭、干姜等温阳扶正,以求苏醒正气,帮助扶养新生,少佐黄连寒热并用;若久泻滑脱不禁者,可少予诃子肉、赤石脂、芡实等固涩收肠,但毒邪未尽时应慎用,避防留邪为患;佐以炒薏米,火镰小刀豆蔻、砂仁等消肿化湿。此期邪毒内伏于肠,适予辛散之品可透邪外出,少佐防风、荆芥、葛根等,取其疏散透邪之性,亦有胜湿解热之功;以白及、仙鹤草、儿茶膏等收敛愈疡,同盟三七粉、蒲黄等化瘀解痉,可瘀去新生,推进局地病变愈合。3 宏微相参,病证结合,优化内痈医疗效果在宏观辨证的底子上,也爱护局地肠镜和病理展现。溃疡性结肠炎病者结肠镜检查可以知道黏膜充血、湿疮、自发性或接触性出血和脓性分泌物附着,病变显明处可知弥漫性、多发性糜烂或溃疡;黏膜活体组织检查组织学检查固有膜内弥漫性慢性、慢性炎性细胞浸泡,隐窝结构改动及黏膜表面糜烂、浅溃疡产生和肉芽组织增生,其显示与“内痈”十二分相似。 张声生教师认为结肠内窥镜检查查可用作中医视诊的延伸,使“内痈”也可视之。对有的肠镜表现及病理结果开展微观辨证,相符中医的全部观念,也为溃疡性结肠炎的辨证医疗提供了一个新的角度,有扶持优化学药物治医疗效果。局地肠镜及病理展现可以知道糜烂、溃疡者,乃“肠道脂膜血络受到损害”,可选取五灵脂、蒲黄、三七等明目化瘀,选珍珠粉、白及粉、青黛、血竭等收敛愈疡;针对肠腺隐窝炎症及脓肿者,乃“湿热毒邪蕴结肠腑”,可选取黄花条、黄连、牙刷草、小金英等。4 中草药灌肠,内痈外治,展现中医特色 中药内服与局部灌肠用药共举是活动期最棒的医治选用。中中药灌肠作为中医外治法之一,可使药物直达病所,保持了平价药物浓度、防止了肝的首过效应,且可由此药物直接与肠道病变接触,更始局地血液循环,推动溃疡面愈合,对于直肠型及左半结肠型溃疡性结肠炎病人疗效较好。 张声生教师医治本病充足摄取中医产科医疗痈疡的阅历,常在中草药口服的根基上,合营灌肠经验方浓煎保留灌肠,方以炙黄芪、铁观音、大黄炭、扁柏、三七粉、椿根皮、青黛、白及等,方中炙黄芪、奇兰扶正补虚,勉力气血生长,推动疮疡愈合;大黄活血泻火,消痈祛瘀,通由此通用;香柏、椿根皮明目燥湿,而椿根皮更有覆灭祛痰明目之效;青黛活血止痛、凉血除热;三七、白及有效,寒温并用,化瘀与收敛兼施。诸药合用,共奏“利水通淋利尿,化瘀敛疮生肌”之功,随证施治,灵活加减,屡获佳效。5 病案举隅 病人男性,26 岁,主要原因“大便次数扩展伴黏液血便1 a,加重3 周”来诊,伤者于外国语大学完善电子肠镜提醒盲肠炎症———溃疡性结肠炎,病理结果提醒肠黏膜组织显慢性炎症,会诊为溃疡性结肠炎。曾间断口服美沙拉嗪医疗,效果不显。就诊时大便日行5~6 次,伴黏液血便,量比较多,里急后重,伴肛门灼热感,便中夹杂未消化摄取食品残渣,腹部怕凉,畏食生冷,纳少,食欲倒霉,眠可,小便调。舌质偏红,苔白厚,边有齿痕,脉弦滑。此虽处于溃疡性结肠炎的活动期,但辨证以脾肾阴虚为主,湿热蕴肠为次,寒热错杂,治以消痈理气化湿,敛疡托毒消疮为法;同期从痈入手,以补为重,消托并进。方以炙黄芪25 g,炒山芥 15 g,炒薏米仁25 g,三七粉6 g,白凉衍豆15 g,白山药15 g,芡实10 g,炮姜10 g,胡韭子 10 g,肉豆蔻15 g,焦神曲25 g,金当归10 g,仙鹤草25 g,山地瓜炭15 g,连壳10 g,赤石脂10 g,独步春10 g,黄连5 g。上方每一天一次水煎煮,温服各200 mL。服上方12 剂后复诊,大便次数减至天天1~3 次,黏液脓血明显缩短,偶有便前肚子痛,舌红苔白厚,脉沉弦。以上方去仙鹤草、胡韭子,加延胡索、乌爹泥。继服上方近7个月后复诊,大便日1 行,未见黏液脓血,里急后重基本消除。随同访谈1 a,未见复发。

中药三七味咸、微苦,性寒,归肝、活血散淤,有化瘀化痰,消痈定痛之功;白及味辛、甘、涩,性微寒,归肺、肝、补脾泻火,有消退利肠府,调经止痛之功,现代药法学研商白及可显然裁减凝血时间及凝血酶原时间,对胃肠道黏膜有爱护作用。

行经属于中医血证范畴,在那之中风肿色黑者为远隔肛门处的肠胃出血,称为远血;便下鲜血或先便后血,为近肛门端的肠段出血或体倦无力,称为近血。本篇所论述之肠痈属远血范畴。

除了,三七还怀有除热不留瘀、祛瘀生新的特点,所谓“旧血不去,新血不生”,而与白及有效,更能将三七的这一药用特色发挥得不亦乐乎。当然临证中单用此二味药物分明显得一触即溃,若参与大黄炭、藕节炭、地黄等解表药物,抓牢通大便功用,定能收获很好的医疗效果。

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