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炒山里红果仁20克,病者自诉7个月前无明显诱因

马某,男,47岁,2018年5月31日初诊。

吕某,性别:女,年龄:五十八岁。就诊时间:二〇一二年5月5日。籍贯:宇都宫市房山区。就诊时令:小雪。

主诉:口中异味6个月。病人自诉八个月前无猛烈诱因感口咸、单纯性牙周炎,大便数日1行,干燥如球,无恶心及腹部痛。平日常腰腿痛,无法健康职业,曾就诊本地医院诊断为“椎间盘脱出”。既往于数年前患有母鸡肠球菌病,服用抗痨药治疗已康复。伤者身体消瘦,牙齿萧条不固。肝功效、肾成效化验平常。刻诊:口咸、单纯性牙周炎,尤其吃肉食时臭味感明显,饮食干燥,大便干燥,口疮,小腿凉。舌苔白腻,舌下静脉粗,脉弦细。血压117/71mmHg,脉搏六十三遍/分。

初诊:主述:口、眼干3年。刻诊:3年前见上述症状,在协调医院行业作风湿免疫性、CT相关检查,检查判断为平淡综合征。其余,时有视物不清,纳差,不欲饮,寐不安,大便生成、便量时少,小便时黄。既往有输卵管阻塞性不孕病史。望其舌体胖大,舌质栗褐,舌根部苔微黄、少津;右脉细弦,左脉弦滑、尺弱。

确诊:口中异味(肾阴亏虚)。

表达:脾胃不运,阴津亏乏。

治法:滋补肾阴,强腰壮骨。

治法:养阴生津,运脾益胃,养血安神。

方药:生地30g,玄参30g,麦冬30g,肉苁蓉20g,狗脊15g,枸杞12g,山萸肉12g,丹皮10g,怀牛膝15g,续断12g。14剂。水煎服,日1剂,每日服2次。

方药:南海腴15克,海西洋参15克,玉竹12克,生山芋15克,密蒙花12克,木贼草6克,生麦芽30克,生谷芽30克,建曲12克,神曲12克,炒枳壳12克,二月扎10克,牛膝15克,女贞子12克,旱莲草12克,炒红果子仁20克,夜交藤15克,生龙牡各20克。共21剂,水煎服,日1剂。

二零一八年七月二15日二诊:服药后,口咸牙髓病感缓慢化解,自诉吃热食时口糜分明,大便通畅,舌苔白腻消退,脉弦细。继续守益肾强腰法医治。上方加肉桂5g,以引火归元。14剂。水煎服,日1剂,天天服2次。

二诊:病人述服药3周后,眼干涩好转,后因别的原因自行停药2个月,诸症旋复。刻诊:眼干,口鼻干,不欲饮、晨起严重,视物模糊,胃脘不舒、刺痛,食中性(neutrality)食品返酸,嗳气、矢气后觉舒,纳可,食干硬主食需用稀饭送服。寐多梦、睡眠清浅,昼日疲乏,大便日1~2次、量少、先干后溏、质略黏,小便可、夜尿1~2次、量少,牙髓病、晨起尤甚,侧面髋部疼痛、活动时加重,时有手指僵硬、疼痛,阴痒,腰酸。舌体胖,舌质暗滞,苔薄欠润,脉细滑。

二〇一八年五月二十三日三诊:服药后,口咸大减,连续数日吃肉食未感口角炎,不免食肉过多,故近2日吃肉时二氧化硫中毒又显。腰腿痛也大减,腿凉缓慢解决。系药证联合拍戏,守原法徐徐调之,上方继用14剂。

评释:脾胃不和,运化有失常态,中焦气滞。

二零一八年八月26日四诊:病者服用后饮食慢慢感香甜有味,无口咸二氧化硫中毒之感,腿凉淋病亦缓和。今日餐饮不当,腹泻1日,之后觉口淡无味,脉弦细,舌苔薄白微腻,大便黏腻不爽,多矢气,系中焦湿气阻滞,用白芷快脾之品调之。

治法:调治将养口味,运气化滞,佐以养阴安神。

方药:藿香10g,佩兰10g,砂仁6g(后下),陈皮10g,清半夏10g,苍术12g,厚朴10g,滑石12g,甘草6g。7剂。水煎服,日1剂,每日服2次。

方药:熟地10克,炒白山药15克,砂仁8克,炒枳实15克,制何首乌18克,豨莶草15克,牡丹根皮12克,丹参12克,鬼盖10克,天冬10克,麦冬10克,密蒙花12克,木贼草6克,炒槐蕊15克,珍珠母20克,炒酸里红仁20克,夜交藤15克,生龙牡各20克。共21剂,水煎服,日1剂。

二〇一八年十月10日五诊:病者服用后,胃口好,大便通畅无不爽,无矢气。腿凉牛皮癣大减,于上方加味医治。上方加焦山楂15g,细辛3g,威灵仙10g。7剂。水煎服,日1剂,每日服2次。

三诊:病人述服药3周后,食后嗳气,矢气缓慢消除,口眼干涩,纳食同前,睡眠清浅易醒,右边髋部疼痛、按压时显明,时觉腹部坠胀,大便日1~2次、不成形、略黏,小便黄、夜尿1~2次。舌体胖,舌质中黄,苔薄少润,脉弦滑、尺弱。路志正见脾胃渐和、气滞渐畅,当以养阴生津、运脾益胃、养血安神为治。

后经电话随同访问病者味觉复苏平常。已能从事高度体力活。

方药:南黄参15克,北沙参15克,玉竹12克,炒苍术12克,生山薯15克,炒山里红果仁30克,炒柏仁12克,丹参15克,夜交藤15克,仙鹤草15克,女贞子15克,制何首乌10克,伸筋草15克,牛膝15克,炒枳壳12克,黄柏6克,生谷芽30克,生麦芽30克。共21剂,水煎服,日1剂。

马元起感到那一个病稀有,为肾之病。《黄帝内经·素问·宣明五气》提议:酸入肝,辛入肺,苦入心,咸入肾,甘入脾。显明建议口咸与肾有关。此病人为不惑之年男性,素患有腰踝部复发性风湿病及美洲爱文菌病史,现形体消瘦,牙齿脱落不固,已有肾精亏虚之像。肾主骨,齿为骨之余,腰为肾之府,肾不作强则产出腰疼,牙齿不固。至于大便干燥如球乃肾之真阴不足虚火妄为所致,故治当以补肾之阴,清虚火为法,用六味干地黄作基础,加上固肾的续断、牛膝。山萸肉、中华枸杞、生地、玄参、麦冬,滋阴润燥,佐牡丹根皮清虚热。鉴于大便干燥,加上肉苁蓉,滋阴通便。添狗脊、牛膝、续断,固肾以强腰。二诊病人服用后口咸减轻显著,扁平苔癣也持有缓和,大便通畅为三才汤加肉苁蓉之效劳。吃热食后口角炎鲜明,为仍有理气宽中,虚火上炎。为服药后,肾之阴液渐复,虚火消减,药症联合拍片,加一味半天腰有引火归元之意。三诊病人经上述医治后,口咸唇疱疹大减,腰腿疼也大减。故效不更方。四诊病人无口咸,饮食口角炎也瓦解冰消。此时,因饮食不当,出现口淡无味,腹泻,大便黏腻不爽,矢气多,为中焦受挫,湿热之邪阻滞,脾主运,胃主纳效用受到伤害,此时症变,病变,方亦变,故用白芷醒脾药治疗。

四诊:述服药3周后,症状稍有好转。刻诊:口眼干,欲饮,视物不清,纳馨,胃脘不舒,无反酸,无烧心,大便日1~2次、大便黏滞、不干,小便黄,寐不安,梦多易醒、后背不适、头空胀,关节炎量多、色黄瘙痒。望其面色萎黄,舌质湖蓝,少苔,诊其左脉弦滑,右弦沉、尺弱。治当补阴止痛、舒肝运脾止带、养血安神。

方药:五爪龙30克,丹参10克,葛根15克,炒刺蒺藜12克,羌活10克,防风12克,防已15克,生杨枹蓟30克,厚朴花12克,炒玉延15克,土茯苓个30克,椿根皮15克,地麦12克,火麻仁15克,桃仁30克,杏仁30克,炒浙玄参子15克,生龙牡各30克,紫姜2片。共14剂,水煎服,日1剂。

茶饮方:太子参12克,小麦30克,绿萼梅10克,玫瑰花9克,当归10克,百合15克,佛手6克,炙甘草3克。7剂,代茶饮,2日一剂。

后按其方服药4个月,诸症基本未有。

按:干燥综合征属结缔协会病魔,病因复杂,病情缠绵,医治棘手,西医多用免疫性制止剂及激素医疗。中医以为肺燥伤阴、肝郁化火、阴虚不运、胸痹心痛致阴津亏乏,脏器、肌肤失濡而成。阴津亏乏是其利害攸关病机,本案路志正以运脾益胃、养阴生津、养血安神为大法。临证中,依据病机、病情变化,灵活化裁加减,丰硕显示了中国政法高校师路志正教师调和脾胃“持核心、运四旁、怡情志、调升降、顾润燥”的指引理念。使脾胃运、津液生、燥邪得蠲、脏器、肌肤得濡,则诸症得消。

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