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且在临床及功能转归方面更接近精神病性障碍,

本项大规模研究中,53%的双相障碍患者存在精神病性症状,以夸大妄想最常见,精神症经典的一级症状并不多见。

对于精神病科常见疾病--精神分裂症,大家都了解吗?知道什么是精神分裂症吗?今天小编就为您介绍一下精神分裂症!精神分裂症是一组病因未明的重性精神病,多在青壮年缓慢或亚急性起病,临床上往往表现为症状各异的综合征,涉及感知觉、思维、情感和行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调。患者一般意识清楚,智能基本正常,但部分患者在疾病过程中会出现认知功能的损害。病程一般迁延,呈反复发作、加重或恶化,部分患者最终出现衰退和精神残疾,但有的患者经过治疗后可保持痊愈或基本痊愈状态。1、临床表现精神分裂症的临床症状复杂多样,可涉及感知觉、思维、情感、意志行为及认知功能等方面,个体之间症状差异很大,即使同一患者在不同阶段或病期也可能表现出不同症状。思维障碍:思维障碍是精神分裂症的核心症状,主要包括思维形式障碍和思维内容障碍。思维形式障碍是以思维联想过程障碍为主要表现的,包括思维联想活动过程、思维联想连贯性及逻辑性等方面的障碍。妄想是最常见、最重要的思维内容障碍。最常出现的妄想有被害妄想、关系妄想、影响妄想、嫉妒妄想、夸大妄想、非血统妄想等。据估计,高达80%的精神分裂症患者存在被害妄想,被害妄想可以表现为不同程度的不安全感,如被监视、被排斥、担心被投药或被谋杀等,在妄想影响下患者会做出防御或攻击性行为,此外,被动体验在部分患者身上也较为突出,对患者的思维、情感及行为产生影响。感知觉障碍:精神分裂症可出现多种感知觉障碍,最突出的感知觉障碍是幻觉,包括幻听、幻视、幻嗅、幻味及幻触等,而幻听最为常见。情感障碍:情感淡漠及情感反应不协调是精神分裂症患者最常见的情感症状,此外,不协调性兴奋、易激惹、抑郁及焦虑等情感症状也较常见。意志和行为障碍:多数患者的意志减退甚至缺乏,表现为活动减少、离群独处,行为被动,缺乏应有的积极性和主动性,对工作和学习兴趣减退,不关心前途,对将来没有明确打算,某些患者可能有一些计划和打算,但很少执行。认知功能障碍:在精神分裂症患者中认知缺陷的发生率高,约85%患者出现认知功能障碍,如信息处理和选择性注意、工作记忆、短时记忆和学习、执行功能等认知缺陷。认知缺陷症状与其他精神病性症状之间存在一定相关性,如思维形式障碍明显患者的认知缺陷症状更明显,阴性症状明显患者的认知缺陷症状更明显,认知缺陷可能与某些阳性症状的产生有关等。认知缺陷可能发生于精神病性症状明朗化之前,或者随着精神病性症状的出现而急剧下降,或者是随着病程延长而逐步衰退,初步认为慢性精神分裂症患者比首发精神分裂症患者的认知缺陷更明显。

相比于无精神病性症状的患者,曾有精神病性症状的患者慢性程度反而更低,明确存在快速循环的比例也相对较低。

上述研究结果与常见的临床观点形成冲突,提示精神病性症状可能并不意味着双相障碍病情更严重,且对长期转归无显著消极影响。

精神病性障碍及障碍患者均可出现、妄想等精神病性症状。一种常见的临床观点是,伴有精神病性症状的障碍往往更为严重,且在临床及功能转归方面更接近精神病性障碍。然而,针对这一观点的并不确切。

在这一背景下,来自美国密歇根大学的一组研究者开展了一项大规模横断面研究,以进一步探讨精神病性症状对于双相障碍病程的意义。这一问题有助于辅助临床决策:若存在精神病性症状与更差的转归相关,临床则需单独处理精神病性症状,或采取较症状更积极的治疗策略。

受试者来自密歇根大学Prechter双相障碍纵向研究,该研究旨在于长期纵向自然随访中探讨与双相障碍转归相关的生物学及因素。本次研究共纳入了168名仅有情感症状者,包括双相 I 型、II 型及未特定患者,以及213名曾出现精神病性症状者。这些受试者接受了全面的诊断性晤谈及神经心理测试。研究者使用t检验、卡方检验及贝叶斯因子等对组间差异进行了探讨。

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整个样本的平均年龄为41岁,平均病程23年。共有53%的受试者存在精神病性症状,这一比例与既往研究报告类似。两组受试者在神经心理功能的全部八个维度上均无显著差异。

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BP-P患者中,近半数存在夸大妄想,随后为被害妄想及教相关妄想;超过40%的患者存在,而经典一级症状的评议性幻听或多人对话式幻听并不多见。约四分之一的BP-P患者存在幻视。

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值得注意的是,如图3,相比于BP-P组,BP-A组受试者情感症状的慢性程度更高(χ2=11.34; df=2; P =.003);具体而言,BP-A组有更多的患者在大部分时间内存在症状,而缓解时间大于发作时间的患者更少。如图4,BP-A组明确存在快速循环的比例也更高(χ2=7.12; df=2; P =.028)。

本项研究中,53%的双相障碍患者存在精神病性症状。其中,夸大妄想最为常见,而在精神症患者中出现比例较高的Schneider一级症状则较少出现;并且,双相障碍患者的精神病性症状倾向于与协调,且持续时长较短。另外,精神病性症状似乎并未导致双相障碍患者神经心理学功能的恶化,而相比于无精神病性症状者,存在精神病性症状者的病程反而更倾向于良性。

作者指出,本项研究可能是迄今为止规模最大的比较BP-P及BP-A患者人口学、临床、功能及神经心理学特征的研究。总体而言,研究结果并不支持某些常见观点,如精神病性症状提示双相障碍病情更严重。考虑到BP-A组有很多受试者罹患的是双相 II 型,而 II 型常被视为相对较轻的双相亚型,上述结果愈发值得进一步探索。

基于上述结果,尽管对患者及其家人而言,急性发作时出现的精神病性症状带来了很多痛苦,并需要更高级别的治疗,但此类症状或许并不意味着长期预后更差。

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